Ακροδερματίτιδα του Hallopeau και μονοαρθρίτιδα στον ίδιο ασθενή που αντιμετωπίσθηκαν επιτυχώς με απρεμιλάστη

ΕΙΣΑΓΩΓΗ/ΣΚΟΠΟΣ: Η ακροδερματίτιδα του Hallopeau αποτελεί μια ασυνήθιστη παραλλαγή της φλυκταινώδους ψωρίασης και είναι ανθεκτική στις κλασσικές θεραπείες για την ψωρίαση. ΥΛΙΚΑ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Άνδρας , ασθενής 58 ετών προσήλθε με βλάβη στο μέσο δάκτυλο του αριστερού άνω άκρου από 3ετίας με συνοδή φλεγμονή περιονυχίου,οίδημα και ερυθρότητα, ονυχόλυση και απουσία ονυχιαίας πλάκας στα 2/3 της επιφάνειας του νυχιού. Το υπόλοιπο ιατρικό ιστορικό ήταν ελεύθερο συστηματικής νόσου. Παρελθούσα βιοψία έδειξε εικόνα χρόνιας φλεγμονής χωρίς ειδικά ευρήματα και αντιμετωπίζονταν ως περιστατικό χρόνιας λοιμώδους παρωνυχίας με αντιβιοτικά και αντιμυκητισιακά φάρμακα χωρίς βελτίωση. Επίσης θεραπεία με κυκλοσπορίνη, κολχικίνη και μεθοτρεξάτη στη συνέχεια δεν έδειξαν κλινική ανταπόκριση στη νόσο. Αντίθετα εμφανίζονταν σταδιακή επιδείνωση της βλάβης και τον τελευταίο μήνα μονοαρθρίτιδα αριστερής κατά γονυ άρθρώσεως . Ο ασθενής υπεβλήθη σε νέα βιοψία όνυχος και σε MRI μαλακών μορίων κατόπιν ρευματολογικής σύστασης. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Η νέα χειρουργική βιοψία στην οποία υπεβλήθη ο ασθενής συμπεριελάμβανε πλάγια ονυχιαία πτυχή, ονυχιαία πλάκα και μήτρα όνυχος και η ιστοπαθολογική εικόνα έδειξε εικόνα συνηγορούσα με άτυπη φλυκταινώδη ψωρίαση. Η ρευματολογική εκτίμηση και η MRI γόνατος ενίσχυσε την διάγνωση υποκείμενης άτυπης ψωριασικής αρθρίτιδας. Ο ασθενής υπεβλήθη σε θεραπεία με απρεμιλάστη στο θεραπευτικό σχήμα της ψωρίασης και υπήρξε μεγάλη βελτίωση της ονυχίας και της αρθρίτιδας ένα μήνα μετά την έναρξη της θεραπείας, αλλά και σε βάθος χρόνου επήλθε πλήρη ίαση και χωρίς υποτροπή 2 χρόνια μετά. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Η ψωριασική μονοαρθρίτιδα είναι σπάνια εκδήλωση της ψωριασικής αρθρίτιδας, αντιστοιχεί στο 7% των ασθενών και δεν ανταποκρίνεται στις κλασσικές θεραπείες όπως και η ακροδερματίτιδα του Hallopeau. H απρεμιλάστη, ως εκλεκτικός αναστολέας του PDE-4 που διασπά το c-AMP, ρυθμίζει την έκφραση των TNF-a, IL-17, IL-23 και επίσης την αντιφλεγμονώδη δράση της IL-10. Ως εκ τούτου, φαίνεται αρκετά λογικό να είναι θεραπεία πρώτης επιλογής σε περιπτώσεις με ψωριασικές εκδηλώσεις ακροδερματίτιδας του Hallopeau αλλά και ψωριασικής (μονο) αρθρίτιδας.