Η τοσιλιζουμάμπη, ακόμα ένας βιολογικός παράγοντας υπεύθυνος για το φαρμακευτικό δερματικό ερυθηματώδη λύκο

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Ο Φαρμακευτικός Δερματικός Ερυθηματώδης Λύκος (ΦΔΕΛ) επαγόμενος από τη χορήγηση βιολογικών παραγόντων είναι μια σπάνια οντότητα με επίπτωση και επιπολασμό που δεν έχει ακόμη καθοριστεί. ΥΛΙΚΟ & ΜΕΘΟΔΟΣ: Περιγράφεται η περίπτωση ασθενούς ηλικίας 56 ετών με εξάνθημα εντοπιζόμενο στο πρόσωπο, στον κορμό (Εικόνα 1), στους μαστούς και στα άνω άκρα, αποτελούμενο από διηθημένες ερυθηματολεπιδώδεις μονόμορφες κνησμώδεις πλάκες. Από το ατομικό αναμνηστικό της ασθενούς διαπιστώθηκε ότι πάσχει από ρευματοειδή αρθρίτιδα από δεκαετίας για την οποία έλαβε το τελευταίο τρίμηνο τοσιλιζουμάμπη, (μονοκλωνικό αντίσωμα έναντι του υποδοχέα της ιντερλευκίνης 6), χορηγούμενο για την αντιμετώπιση της σοβαρής Ρευματοειδούς Αρθρίτιδας. Η ασθενής αναφέρει φωτοευαισθησία. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Η κλινική διάγνωση του ΦΔΕΛ επιβεβαιώθηκε με την ιστολογική εξέταση και τον εργαστηριακό ανοσολογικό έλεγχο ((ANA (+), anti SS-A (+)). Η διακοπή του υπεύθυνου φαρμάκου, η χορήγηση τοπικών κορτικοστεοειδών συνδυαστικά με συστηματικά ανθελονοσιακά οδήγησε στην πλήρη ίαση του εξανθήματος (Εικόνα 2). ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Τα τελευταία χρόνια στη λίστα των φαρμάκων που ενοχοποιούνται για ΦΔΕΛ προστέθηκαν και βιολογικοί παράγοντες όπως αντι-TNFα (ανταλιμουμάμπη, ετανερσέπτη, ινφλιξιμάμπη) ιντερφερόνες (IFN-1b, IFN-a) και μονοκλωνικά αντισώματα που στοχεύουν την IL-6. Τα συμπτώματα είναι παρόμοια με αυτά του Συστηματικού Ερυθηματώδους Λύκου (ΣΕΛ) και περιλαμβάνουν εκτός του εξανθήματος, αρθραλγίες, μυαλγίες και σπάνια προσβολή ζωτικών οργάνων (νεφροί, καρδιά, πνεύμονες). Η κλινική εικόνα είναι ηπιότερη αυτής του ΣΕΛ και είναι αναστρέψιμη με τη διακοπή χορήγησης του σκευάσματος που επάγει την εμφάνιση του εξανθήματος σε συνδυασμό με συστηματικά χορηγούμενα ανθελονοσιακά. Στην περίπτωσή μας δεν υπήρχε συστηματική προσβολή και το δερματικό εξάνθημα ήταν άτυπο.